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作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院超声科 啜永林

编辑 | 胡鑫

在我们传统认知里，大多数人都会认为子宫全切除术后，肯定不会再长子宫肌瘤了，毕竟子宫肌瘤是长在子宫上的。然而，有一种罕见的肌瘤，就容易出现在子宫全切除术后。

最近，北京儿童医院顺义妇儿医院超声科啜永林医生在给一位子宫全切除术后患者做超声检查中，就发现了这种特殊类型的子宫肌瘤。

这位患者7年前因“子宫肌瘤”行腹腔镜镜下子宫肌瘤剔除术，术后病理为“子宫肌瘤”，4年前因“子宫肌瘤”行经腹子宫全切术，术后病理为“子宫肌瘤，富于细胞性”。术后定期进行超声随访，盆腔未见异常。

近日超声检查发现盆腹腔内可见多个低回声包块，较大包块直径达到了10厘米。顺义妇儿医院妇科知名专家米鑫教授在充分评估病情后，在腹腔镜下成功为患者切除病灶，术后病理诊断为“腹膜播散性平滑肌瘤病”。据米鑫教授介绍，子宫肌瘤很常见，但对于已行子宫切除术仍能在盆腔发现如此巨大的肌瘤非常少见。

什么是腹膜播散性平滑肌瘤病？

腹膜播散性平滑肌瘤病（LPD），也称为弥漫性腹膜平滑肌瘤病，是一种罕见良性疾病。表现为整个盆腹腔内广泛分布多个大小不等肌瘤样结节，常累及盆腹腔腹膜、网膜、肠管、肠系膜和直肠子宫陷凹等。缺乏典型临床症状和体征，易被误诊为腹膜恶性肿瘤。LPD发病机制尚未阐明，腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术相关的医源性播散种植很可能是介导LPD发生的重要原因。腹腔镜手术旋切子宫肌瘤过程中，极易形成微小的组织碎片，种植于腹膜等组织表面，形成新的病灶而继续生长。该患者主要考虑为7年前的那次腹腔镜下子宫肌瘤剔除术使用电动粉碎术，造成的腹膜播散性种植。

腹膜播散性平滑肌瘤病通常都有哪些症状？

腹膜播散性平滑肌瘤病（LPD）通常缺乏特异性的临床表现，大多数患者无明显症状，少数患者可表现为腹痛、腹胀、阴道或直肠出血、肠梗阻等非特异性症状，肿瘤标志物检查大多为正常，临床病史和超声检查有助于LPD的术前诊断。首先既往有子宫肌瘤腹腔镜手术病史，超声检查多发大小不等盆腹腔、腹壁实性孤立性肿块，边界清晰，形态规则，类似子宫肌瘤超声表现，彩色多普勒超声显示肿块内可见血流信号。

超声检查子宫肌瘤具有哪些特点？

超声检查子宫肌瘤具有无创性、可重复性，准确率高的特点，可作为子宫肌瘤随访复查的常规检查方法。因子宫肌瘤作子宫全切除术后的患者，超声检查可观察盆腔内残留宫颈有无异常（次全切），双侧卵巢有无占位（保留附件）、盆腔有无积液、盆腔有无占位等。

发现子宫肌瘤，该怎么办呢？

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，是妇科常见病和多发病。如果您的肌瘤较小，如果您的肌瘤无明显症状，如果您已绝经或近绝经，是不需要治疗或暂时不需要治疗，可每3至6个月进行超声检查，观察肌瘤大小，如在随访期间肌瘤明显增大或出现明显症状，再考虑进一步治疗。肌瘤的临床治疗方式主要包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，临床医生会根据您的具体情况而定。超声检查是子宫肌瘤术前及术后评估常用检查方法，具有较高的敏感性和特异性。