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作者 | 北京老年醫院康復醫學科 高亞南

編輯 | 李冬梅

常見的肩痛一般指肩袖損傷、肩周炎、肩峰撞擊綜合徵等，其實還有一種痛到“懷疑人生”的，就是今天要講的鈣化性肌腱炎。曾經門診有一位38歲的孫女士無明顯誘因突然出現左肩劇痛、發熱、不能擡起，行肩關節X片示：左肩鈣化性肌腱炎，遂來康復醫學科尋求保守治療。

什麽是肩袖鈣化性肌腱炎？

肩袖鈣化性肌腱炎是一種由於鈣鹽在肩袖肌腱中沈積引起關節周圍炎症反應的疾病，好發於40-60歲的女性患者，其具體發病機制尚不清楚。

鈣化性肌腱炎屬於自限性疾病，非手術治療為治療該疾病的首選方法，經嚴格非手術治療無效者可考慮採用手術治療。

臨床分期

鈣化前期：這一階段很少有臨床症狀錶現，在此期間，肌腱組織的成纖維細胞出現代謝紊亂，逐漸發展為後期的鈣鹽沈積。

鈣化期：也稱作急性發作期，鈣化組織對周圍正常組織磨損刺激產生無菌性炎症，導致組織水腫，此時患者疼痛最為劇烈，肩部活動明顯受限。

箭頭所指為肌腱鈣化處

鈣化後期：屬於愈合期，鈣化組織被吸收，原有的正常肌腱組織被疤痕組織修復，此期間患者疼痛症狀可明顯緩解或消失，部分伴有活動受限，其特徵為沈積的鈣鹽消失與新生肌腱填充。

臨床錶現

治療方法

鈣化性肌腱炎的主要治療方法是保守治療，包括休息、抗炎藥物、理療、功能鍛煉等。急性期局部註射類固醇目前尚存在爭議，沒有確切的研究錶明在急性期是否有積極作用，甚至可能有阻止沈積物再吸收的消極作用。

口服止痛藥：鈣化性肌腱炎是一種自限性疾病，如果疼痛較輕，多數患者經過休息，口服止痛藥物即可自愈。

急性疼痛期患肢制動：大多數患者會在鈣化性肌腱炎的急性期有非常嚴重的疼痛症狀，疼痛到患者無法入睡，此時需對患肢制動，緩解疼痛。需要註意的是急性期疼痛緩解後應盡快、及時進行肩關節活動度訓練，以免因疼痛引起的肩關節活動減少發展為黏連性關節囊炎，導致遷延不愈。

中醫傳統治療：針灸在治療急性疼痛方面有獨特的優勢，痛則不通，以刺激穴位通經活絡為主，激發體內免疫繫統來消除炎症因子；艾灸可以改善血流分佈，從而減輕炎症，達到通則不痛的目的，同時能調節氣血經絡，減少以後的復發。

物理因子治療：體外沖擊波治療，其機理是通過沖擊波造成微創傷，刺激局部血流來達到治療目的。大約有50％－70％的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療後症狀有好轉。

超聲引導下穿刺灌洗治療：在超聲引導下對鈣化區進行搗碎併抽吸治療是一種簡便實用值得推薦的有效治療方法。

微創手術：保守治療欠佳的給予微創關節鏡下鈣化竈清除術。

有研究認為，沒有必要完全清除鈣化沈積物，因為過度處理可能會加重肌腱損傷，但減壓的效果比完全清除鈣化沈積物更值得關註。術後如果疼痛能耐受，可立即進行肩部和上肢的康復，減壓的病人需要使用手臂吊帶保護3周，行肩袖修補術者，則需要使用肩關節外展支架4周。

鈣化性肌腱炎幾乎是眾多肩痛疾病中疼痛最劇烈的，一旦診斷需立即採取措施減輕疼痛症狀，持續疼痛不僅易引發焦慮、失眠等心理症狀,還會因活動受限出現黏練性肩關節囊炎。